浙江省地方法规

  【发布文号】杭州市人民政府令第217号

  【发布日期】2004-11-30

  【生效日期】2005-01-01

  【失效日期】-----------

  【所属类别】地方法规

  【文件来源】法律图书馆新法规速递

杭州市人民政府关于修改《杭州市城镇基本医疗保险办法》的决定

(杭州市人民政府令第217号)

　　《杭州市人民政府关于修改〈杭州市城镇基本医疗保险办法〉的决定》已经2004年11月29日市人民政府第57次常务会议审议通过，现予公布，自2005年1月1日起施行。

　　代市长　　　　　　　　　

　　二○○四年十一月三十日

杭州市人民政府关于修改《杭州市城镇基本医疗保险办法》的决定

　　经市人民政府第57次常务会议审议，决定对《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第199号)的部分条款作如下修改：

　　一、第六条修改为：“参保单位和参保人员在参加基本医疗保险的同时，应当按照有关规定参加基本养老保险。”

　　二、第十二条第一款第(四)项修改为：“灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，由个人(其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位)按月向医保经办机构缴纳7.5%，其中基数的5%用于建立住院统筹基金，2.5%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金(以下简称退休人员门诊统筹基金)。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》和就业援助证件的灵活就业人员，自到医保经办机构办理登记手续的当月起，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳。”

　　三、第三十四条修改为：“退休人员门诊统筹实行定点管理。参加退休人员门诊统筹的退休人员在劳动保障行政部门确定的门诊约定医疗机构中选择两家作为本人的门诊约定医疗机构，其中一家必须为社区医疗卫生服务机构，并可根据本人意愿按月调整门诊约定医疗机构。退休人员因病情需要转院诊治的，由门诊约定医疗机构提出转诊意见，转至相应的定点医疗机构诊治。

　　退休人员选择两家门诊约定医疗机构的具体办理时间由市劳动保障行政部门规定。”

　　四、第三十五条第(一)项修改为：“住院统筹基金的起付标准(以下简称住院起付标准)为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，其他医疗机构400元。

　　每次住院均设住院起付标准。在一个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算；其中，参保人员因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，以及参加退休人员门诊统筹的退休人员因病住院治疗(含多次住院治疗)的，在一个自然年度内，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。”

　　五、第五十三条第一款修改为：“参保单位的参保人员患重大疾病或长期患病，个人当年承担的符合基本医疗保险开支范围的医疗费，超过其当年家庭收入(扣除本市城镇居民最低生活保障费标准)的部分，由参保单位或接收管理单位给予解决，参保单位或接收管理单位无力解决的，可通过参保人员医疗困难互助救济办法解决。”

　　六、第六十一条增加一款，作为第二款：“医保经办机构发现参保人员有异常就诊情况的，可在调查期间暂时改变其结算方式。”

　　七、第六十七条增加一项，作为第(五)项：“贩卖基本医疗保险药品目录内药品的。”

　　八、第六十八条修改为：“定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医疗费的比例，在定点医疗机构当月申请拨付的医疗费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，并可暂停其6个月以上2年以下为参保人员服务的资格；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点医疗机构资格……”。

　　九、第六十九条修改为：“定点药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金；按违规费用占医保经办机构当月审核医药费的比例，在定点药店当月申请拨付的医药费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，给予警告，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款；情节特别严重，或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点药店资格……”。

　　此外，根据本决定对条文顺序作相应调整。

　　本决定自2005年1月1日起施行。

　　《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第199号)根据本决定作相应修正，重新公布。